Мы, родители, часто волнуемся, когда у малыша не видно свода стопы, стопа будто «заваливается» внутрь или ножки похожи на букву X. На самом деле у большинства детей «плоская» стопа — возрастная норма, и свод формируется сам по мере роста. Таким детям не нужны ни супинатор, ни жёсткая ортопедическая обувь.

В этой статье просто объясняем, какие формы стопы бывают у детей, когда может понадобиться супинатор и когда барефут-обувь — хороший выбор.

Формы стопы: норма и отклонения

Большинство форм, которые встречаются у детей, — норма. Главных вопросов два: гибкая стопа или жёсткая и есть ли у ребёнка боль.

Физиологическое плоскостопие — норма

У младенцев и маленьких детей свода не видно: на его месте мягкая жировая подушечка, а связки ещё очень эластичные. Свод формируется постепенно — чаще всего к 5–6 годам, иногда к 8–10.

Гибкое плоскостопие — самое частое

Когда ребёнок стоит, стопа плоская, но если он встаёт на носочки или поднимает большой палец вверх, свод появляется. Лёгкая вальгусная установка пятки, когда стопа будто «заваливается» внутрь, в этом случае тоже часто укладывается в норму. Если боли нет, лечение, как правило, не нужно.

Жёсткое (ригидное) плоскостопие

Свод не появляется, даже когда ребёнок стоит на носочках. Причиной может быть сращение костей стопы (tarsal coalition) или вертикальный таран, поэтому в таком случае визит к ортопеду обязателен.

Полая стопа (pes cavus)

Свод слишком высокий. У детей это встречается редко и иногда имеет неврологическую причину, поэтому ребёнка нужно показать врачу.

Ножки буквой X и буквой O

До двух лет ножки у детей часто похожи на букву O, а в 3–4 года — на букву X. И то и другое — возрастная норма, и, как правило, к 7–8 годам ножки выпрямляются сами.

Супинатор: что говорит наука

Супинатор не «сделает» ребёнку свод. Исследования гибкого плоскостопия, в том числе известное рандомизированное исследование (Wenger, 1989), показывают, что супинатор и ортопедическая обувь не влияют на развитие свода.

У нас при плоской стопе супинаторы и «ортопедическую» обувь с жёстким задником часто назначают почти автоматически. Это давняя традиция, но современные исследования не поддерживают такое рутинное назначение.

Когда супинатор действительно может понадобиться

Супинатор или ортез может быть нужен, если:

  • ребёнка беспокоит боль: он жалуется на боль в стопе, голени или колене, быстро устаёт или отказывается ходить;
  • стопа жёсткая: свод не появляется даже на носочках, и нужно выяснить причину;
  • у ребёнка нервно-мышечное заболевание: детский церебральный паралич, сильная мышечная гипотония (например, при синдроме Дауна) или мышечная дистрофия. В таких случаях часто нужны специальные ортезы (SMO, AFO);
  • суставы очень подвижны, ребёнка это беспокоит, и опора помогает — например, при синдроме Элерса — Данлоса;
  • вальгусная установка пятки выраженная, нарастает с возрастом или мешает ходить;
  • добавочная ладьевидная кость (accessory navicular) вызывает боль;
  • ребёнок лечился от врождённой проблемы или перенёс операцию — например, при лечении врождённой деформации стопы (clubfoot) используют специальный брейс.

Даже в этих случаях главная задача супинатора — уменьшить боль и дать стопе опору, а не «исправить» её.

Барефут: когда это хороший выбор

Большинству детей ходьба босиком и барефут-обувь идут на пользу: стопа работает активнее, мышцы крепнут, и это помогает своду развиваться естественно. Подробнее — в статье «Как правильно формируется стопа ребёнка».

Барефут-обувь — хороший выбор, если у ребёнка:

  • гибкое плоскостопие без боли;
  • лёгкая вальгусная установка пятки в 2–6 лет;
  • ножки буквой X или O в пределах возрастной нормы.

Если врач назначил ребёнку супинатор или ортез, барефут и в этом случае не запрещён полностью. Сколько времени ребёнку носить ортез, а сколько ходить свободно, решайте вместе с врачом.

Советы родителям

  • До начала ходьбы малышу обувь не нужна — достаточно тёплых носков или мягких пинеток.
  • Когда ребёнок начнёт ходить, позволяйте ему чаще ходить босиком по разным поверхностям: по траве, песку, ковру.
  • Обувь должна быть с широким носком, лёгкой, с тонкой и гибкой подошвой, без перепада высоты между пяткой и носком.
  • Проверяйте размер раз в 2–3 месяца: перед самым длинным пальцем должно оставаться около 1 см свободного места. Как измерить стопу, читайте в этой статье.

Когда вести ребёнка к врачу

Покажите ребёнка детскому ортопеду, если он:

  • жалуется на боль, быстро устаёт или часто падает;
  • стопа жёсткая или форма изменена только на одной ноге;
  • форма с возрастом становится хуже;
  • после 2–3 лет по-прежнему ходит на носочках.

Коротко

Больше всего стопе ребёнка нужны время, движение и свобода. Плоская стопа и лёгкая вальгусная установка пятки у малышей — обычный этап роста, а супинатор нужен только в определённых случаях. Если что-то вас беспокоит, покажите стопу специалисту.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источник

  • Wenger D. R. и др. Corrective shoes and inserts as treatment for flexible flatfoot in infants and children. The Journal of Bone and Joint Surgery (Am), 1989. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2663868